서식 1

김포시 시민헌장 개정(안) 공모전 제안서

접수번호	작성금지
제안제목	내용을 함축적으로 표현하는 제목(20자 내외)
제안자	성명		생년월일	OOOO. OO. OO
	연락처(휴대폰)		이메일 주소
	자택주소	도로명 주소로 정확히 기재(동, 호수 포함)
	직장주소	※ 김포시민일 경우 작성 불요
제안내용
「김포시 시민헌장 개정(안) 공모전」 절차 및 조건에 대해 충분히 인지하고 규약을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 응모합니다. 2025. . . 제 안 자 : (서명 또는 인) 김포시장 귀하

서식 2

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 사용되며, 아래 목적 이외의

용도로는 사용되지 않습니다.

【개인정보 수집 이용 목적】

∙ 김포시 시민헌장 개정(안) 공모전 참여자 접수, 심사, 선정 결과 통보

【수집하는 개인정보 항목】

∙ 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 자택( 및 직장)주소

【개인정보 보유 및 이용기간】

∙ 김포시 시민헌장 개정(안) 공모전 심사 및 수상작 선정·발표를 위한 목적

완료시까지

∙ 완료 후 자체 파기

【수집하는 고유식별정보 항목】 없음

【개인정보 동의】

∙ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

【동의 거부 권리 안내】

∙ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의 거부 시에는 응모자 접수에서 제외됩니다.

2025년      월      일

동 의 자:               (서명 또는 인)

김포시장  귀하