[서식 제1호]                                                    [접수 :                ]

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

신  청  서

∙ 본 사업은 선정 심사를 거쳐 지원 대상자로 선정된 소상공인에게 경영개선 비용을 지원하며 직전 22년~25년 경기도, 시·군 등 동일사업, 유사사업 기수혜자는 신청할 수 없습니다.
1. 신청업체 정보
대표자 회원 ID www.gmr.or.kr		진흥원 홈페이지 회원가입		업체명/	신청인 (대표자)	/
사업자등록번호				업태 / 종목 ★사업자등록증 기준		/
신청인 핸드폰 ★필수(문자 통지)				사업개시일 ★사업자등록증 기준
사업장 주소 ★점포 소재지				상시종업원(명) ★대표자 포함		명
2. 신청분야 및 지원금액 (1개 신청 분야만 선택, 세부 내용은 2개 이하 선택)
신청분야(1개)		지원금액	세부 내용 선택(2개 이하 선택)
□ 점포환경개선		최대 300만원	□ 상품전시 재배열, 진열대, 판매대 등 □ 내부 인테리어 □ LED 조명 및 전기공사 □ 점포환경정비 등 ※ 전기, 전자, 기계, 가구 집기류, 건물 외부 보수 등 자산성 품목 신청 불가
□ 간판 및 입식테이블 교체		최대 200만원	□ 간판(불법 간판 제외) □ 썬팅 □ 투광기 □ 식당 좌식 테이블을 입식으로 교체
□ 시스템 개선		최대 200만원	□ 스마트결제 시스템(POS, 테이블 오더 등) □ 스마트결제 시스템(배리어프리 키오스크) ※ 최대 300만원 지원 □ 제조업 작업장 환경시스템 개선(집진기) □ 안전 시스템(안심콜, 스마트CCTV 등) □ 위생 시스템(매장방역, 살균기, 냉장배식기 등)
□ 판로개척		최대 200만원	□ 제품포장 □ 지식재산권 출원·등록 □ 온라인 판로 □ 오프라인 판로 □ 전시회 참가
★ 1개 분야만 신청할 수 있으며 선정된 이후 변경 불가함, 지원금액은 제출한 견적서 금액 이내에서 결정됨 3. 신청내용 확인
1. 신청자는 시공(제작) 외주업체와 자부담금(부가세 포함) 경감 또는 시공사 대납, 허위 시공 및 구매, 수수료 요구 또는 지불, 과대견적 등으로 부당한 이익을 요구하거나 제공받지 않음을 확약합니다. 2. 위 사항을 위반하거나, 업체 간 부당한 이익을 제공하여 지원금을 지급 받은 사실이 확인되는 경우 선정 심사 제외, 선정취소, 지원금 미지급, 환수, 법적 책임 등 일체의 처분에 이의 없음에 동의합니다. 3. 신청서는 신청자 본인이 1인 1건만 신청해야 하며 중복신청 시 선정 심사에서 제외될 수 있으며 중복신청 시 선정되더라도 또는 시공(제작)을 완료하여도 선정취소 및 지원금 지급이 불가합니다.
신청자 본인은 위 안내 사항 및 공고문 내용을 직접 확인하였으며, 공고문 미확인으로 인한 책임은 모두 신청인 본인에게 있음을 확인하고 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청인(대표자) : (서명, 인) 경기도시장상권진흥원장 귀중
첨부서류	1. 사업자등록증 사본, 부가세 과세표준 증명원(직전년도 2년분, 2023년~2024년)_ 세무서, 홈텍스 2. 개인정보 동의서(서식2호), 추진계획서(서식3호) 시공(제작) 계획서(서식4호) 3. (해당자제출) 법인사업자 : 소상공인확인서(중소벤처기업부 발급) 또는 4대보험 사업장가입자명부 등 확인 서류 4. (해당자제출) 우대서류(국가보훈자, 기초수급자, 장애인, 12시간 교육수료증, 표창수여자 등)

[서식 제2호]

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

개인정보 등 수집⋅이용에 관한 동의서

경기도시장상권진흥원은 경기도 및 진흥원 년간 사업관리 및 소상공인 경영환경개선사업 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집,이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 이메일, 지원이력정보, 과세정보 및 행정정보 등	① 경기도시장상권진흥원 민원처리, 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스를 제공하기 위함 ② 사업참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집,조회 및 활용	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업에 제한을 받을수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공 받는자	제공 항목	제공목적	보유기간
국회, 중소벤처기업부 및 산하기관 (창업진흥원, 소상공인진흥공단 등), 지방자치단체 및 경기도, 경기도 산하기관 등 (경기도경제과학진흥원 등)	성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 이메일 등	유사사업 수혜이력 및 중복 조회 , 정책수립·만족도 조사	5년
경기도시장상권진흥원 콜센터 (MG신용정보)		사업운영 등	지원사업 종료일까지

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업에 지원에 제한을 받을수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기하며, 보관하는 정보는 개인정보보호방침을 준수하고 있습니다.

2025년   월   일

신청인(대표자) 성명                   (서명)

경기도시장상권진흥원장 귀중

[서식 제3호]

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

추진 계획서

1. 사업 추진계획
사업소개, 점포개선할 내용, 필요성 등
300자 이내 간략 기술
2. 사업장 현황 사진 (사업장 내·외부 사진)
구분	점포(영업장) 내·외부 사진(필수사진)
점포 내부사진	사진 첨부(1장)
점포 외부사진	사진 첨부(1장)

★ 지원불가 품목 신청 시 선정에서 제외될 수 있으며 선정되더라도 변경하여야 함

[서식 제3-1호_사진자료]

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

추진 계획서(개선할 부분 사진)

3-1. 점포환경 개선할 부분(최소 3장, 최대 6장)

사진 설명	점포환경 개선할 부분 사진
개선할 내용 설명 (ex. 간판 교체,)	사진 첨부
개선할 내용 설명 (ex. 간판 교체,)	사진 첨부
개선할 내용 설명 (ex. 간판 교체,)	사진 첨부

★ 지원불가 품목 신청 시 선정에서 제외될 수 있으며 선정되더라도 변경하여야 함

3-2. 점포환경 개선할 부분

사진 설명	점포환경 개선할 부분 사진
개선할 내용 설명 (ex. 간판 교체,)	사진 첨부
	사진 첨부
	사진 첨부

★ 사진은 심사평가자료로 활용되며 지원불가 품목 신청 시 선정에서 제외될 수 있으며 선정되더라도 변경하여야 함

[서식 제4호]_ 신청 시 제출

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

시공(제작)계획서

1. 신청업체 정보
신청업체			대 표 자
신청분야	□ 점포환경개선 □ 간판·입식테이블 교체 □ 시스템개선 □ 판로개척		전화(H.P)
2. 점포환경, 시스템개선, 판로개척 시공(제작)계획 (시공내용 2개 이내로 작성해야 함)
NO	시공(제작)내역			시공(제작) 시기(월)
1	(예) 전면 간판 시공			(예) 5월 중순
2
본인은 2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업 신청과 관련하여 상기와 같이 시공(제작)을 추진하고자 시공계획서를 제출합니다. <유의사항> ∙ 시공계획서는 향후 심사평가 및 견적서 제출 시 참고 자료로 활용됨 ∙ 시공(제작)내역이 1건인 경우 1에 기입하고 시공(제작)내역이 2개의 경우 1과 2에 작성 ∙ 시공(제작) 시기는 사업 기간 내 기간으로 작성 ∙ 예상 시공(제작) 비용은 신청 분야의 최대한도 금액으로 확정되며 부가세 및 초과금액 자부담 ∙ 전기전자제품, 기계류, 가구, 집기류 등 자산성 품목은 지원 제외 품목으로 신청 불가합니다. ∙ 선정자는 시공 완료 후 증빙서류 첨부하여 별도로 지원금을 신청해야 합니다. 2025년 월 일
		신청인(대표자) : (서명, 인)
경기도시장상권진흥원장 귀중
선정후 제출 서류	∙ 시공(제작)업체 사업자등록증 사본(신청 시 생략 가능, 선정자 통지 후 제출 가능) ∙ 간판 시공 시 추가서류 : 시공업체의 옥외광고업 등록증 사본(선정자 통지 후 제출 가능) 시공 완료 후 : 옥외광고물신고필증 또는 신고비대상인 경우에는 신고비대상확인서(서식 제 10호) ∙ CCTV 시공 시 추가서류 : 정보통신공사 등록증(선정자 통지 후 제출 가능) -시공 완료 후 : 정보통신공사 등록증 또는 정보통신사업자 선정(발주)안내 고지 확인서(서식 11호) ∙ 성실이행 서약서 : 선정된 업체 대표자 서명 후 제출

[서식 제5호] 선정 후 제출

견 적 서(샘플, 업체 자체양식 사용 가능)

공급받는자	점포명			공급자	사업자번호
	연락처
					상호
	견적일
					대표자	(서명)	전화
	공급금액	원
					주 소
	부가세	원
					업 태		종목
	합계금액	원

품명	제작구분	세부품명	규격 (㎜)	수 량	가 격(원)	비고
LED	신규	프레임-갈바	7500*700	1	200,000
		삼성 LED소자	3구	100	200,000
		채널문자-알류미늄, 캡	650*650	8	200,000
Flex	신규	프레임-A/L Bar	5000*800	1	200,000
		화면부-3M Flex	5000*800	1	200,000
		32W 2등용 전자식 안정기		3	200,000
		장수표 32W 램프		12	200,000
Flex	천갈이	화면부 - 3M Flex	800*2000	2(양면)	400,000
BI 시트지			7000*1000		100,000
기타		설치비, 잡자재 등			50,000
공급가					1,950,000
부가세					195,000
합 계					2,145,000

※ 공급자 시공업체의 내용을 빠짐없이 세부적으로 작성하고 공급가와 부가세 표시하여야 함

※ 시공업체 선정은 시공(견적)내용과 관련이 있는 업종의 사업자등록 업체를 선정하여야 함

※ 시공업체 사업자등록증 사본 첨부 (신청 시 제출 곤란한 경우, 선정자 통지 후에 제출 가능)

[서식 제6호] 선정 후 제출

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

성실이행 서약서

경기도시장상권진흥원에서 시행하는 「경기도 소상공인 경영환경개선사업」의 지원과 관련하여 소상공인 참여자는 다음 사항을 성실히 이행할 것을 서약하겠습니다.

1. 참여자는 사업성공과 매출신장을 목적으로 모든 역량을 발휘하여 경기도 소상공인 경영환경 개선사업(이하 ‘사업’)을 추진하는데 최선의 노력을 한다.

2. 참여자는 제출한 시공계획서 및 견적서에 의거 사업을 수행할 것이며 경기도시장상권진흥원(이하 ‘진흥원’)의 요청이나 의견에 적극 협조한다.

3. 참여자는 진흥원에서 정한 사업 이행기간 내 사업을 이행할 것이며, 이행기간은 2025년 7월 31일까지로 한다. 따라서, 이행기간 내 사업을 마무리하고 관련 서류를 제출하여 지원금을 받을 수 있도록 성실히 이행한다.

4. 참여자는 공고문의 신청자격, 지원내용, 신청제한, 제출서류, 선정기준, 선정취소 등 명시된 사항 및 관계법령을 준수하며 명시되지 아니한 사항에 대해 해석상 이의가 있는 경우 진흥원의 해석에 따른다.

5. 참여자는 위 사항 및 진흥원의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제재조치에 대해 모든 행정적, 법적 책임을 진다.

2025년   월   일

신청인(대표자) 성명 :                  (서명, 인)

경기도시장상권진흥원장 귀중

[서식 제7호] 선정 후 해당업체 제출

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

사업변경 사전승인 신청서

(시공업체 변경, 주요 신청내용 변경 시 제출)

1. 사업자 현황(신청 업체)

신청업체명

신청인

(대표자)

사업장 주소

전화(H.P)

2. 시공(제작)내용

신청분야

신청 분야 (1개 선택)	신청금액	세부 내용 선택 ( 세부품목 2개 이하 선택)
□ 점포환경개선	최대 300만원	□ 상품전시 재배열, 진열대, 판매대 등 □ 내부 인테리어 □ LED 조명 및 전기공사 □ 점포환경정비 등 ※ 전기, 전자, 기계, 가구 집기류, 건물 외부 보수 등 자산성 품목 신청 불가
□ 간판 및 입식테이블 교체	최대 200만원	□ 간판(불법 간판 제외) □ 썬팅 □ 투광기 □ 식당 좌식 테이블을 입식으로 교체
□ 시스템 개선	최대 200만원	□ 스마트결제 시스템(POS, 테이블 오더 등) □ 스마트결제 시스템(배리어프리 키오스크) ※ 최대 300만원 지원 □ 제조업 작업장 환경시스템 개선(집진기) □ 안전 시스템(안심콜, 스마트CCTV 등) □ 위생 시스템(매장방역, 살균기, 냉장배식기 등)
□ 판로개척	최대 200만원	□ 제품포장 □ 지식재산권 출원·등록 □ 온라인 판로 □ 오프라인 판로 □ 전시회 참가

변경사유

변경내용

□ 시공업체 변경  □ 소요비용 변경  □ 시공내용 변경  □기타 변경(         )

변경(전)

변경(후)

변경후 시공

완료 예정일

2025년           월           일   까지

※ 시공업체 변경, 주요 시공내용 변경 시에는 사전에 승인을 받아야 함

본인은 소상공인 경영환경개선사업 추진과 관련하여 상기와 같이 개선사업을 변경하고자 하오니, 처리하여 주시기 바랍니다.

2025년     월     일

신 청 인(대표자) :                (서명, 인)

경기도시장상권진흥원 귀중

첨부서류

∙ 변경할 시공업체의 견적서, 변경할 시공업체의 사업자등록증 사본

∙ 경기도시장상권진흥원(전화 : 1600-8001, 팩스, 이메일, 우편, 방문 제출 가능)

[서식 제8호] 선정 후 해당업체 제출

『2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업』

사업(신청) 포기 신청서(신청 포기 시 제출)

신청업체명				신청인 (대표자)
사업장 주소				전화(H.P)
신청분야		□ 점포환경개선	□ 간판 및 입식테이블 교체		□ 시스템개선		□ 판로개척
포기사유		개인 사정 등
위 본인은 2025년 경기도 소상공인 경영환경개선사업 신청을 포기합니다. 2025년 월 일 신 청 인(대표자) : (서명, 인) 경기도시장상권진흥원 귀중
제출처	∙ 경기도시장상권진흥원(전화 : 1600-8001, 팩스, 이메일, 우편, 방문 제출 가능)