[별지서식 제1호] 지자체 컨소시엄 사업신청서

※ 지원사업장이 5개 초과 시 추가하여 작성

2024년 에너지효율시장 조성사업(특화) 신청서
컨소시엄 구성	지자체										사업자등록번호
	진단기관										사업자등록번호
			주소
	사업장①										사업자등록번호
			주소
	사업장②										사업자등록번호
			주소
	사업장③										사업자등록번호
			주소
	사업장④										사업자등록번호
			주소
	사업장⑤										사업자등록번호
			주소
주관기관	작성자		소속								이메일
			부서			성명					휴대전화
효율향상설비 개체 예정설비	No	사업장명			설비명(수량)
	1
	2
	3
	4
	5
수요감축효과 (연간 절감량)	전년도 전력사용량(평균)			kWh				연간 전력절감량(평균)		ΔkWh			전력 절감률			%
총 사업비 (부가세 제외)	구 분			소요금액			정부 보조금					(해당시)지자체 보조금			사업장 자부담금
	효율향상설비 개체			천원			천원( %)					천원( %)			천원( %)
	계측전송장치 구축			천원			천원					천원			천원
	베이스라인 설정 등			천원			천원					천원
	계			천원			천원					천원			천원
유의사항	◦ 신청서 제출 후 내용 수정은 불가하며, 내용이 허위로 밝혀질 경우 지원대상 제외 ◦ 국가예산으로 지원하는 사업이므로 기재된 내용은 공공의 목적으로 공개될 수 있음 ◦ 선정 후 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소 될 수 있음 ◦ 효율향상 설비에 대한 정부보조금은 최대 70%까지 지원
첨 부 : 사업계획서, 사업장별 제출서류(참여신청서, 사업자등록증, 공장등록증명서, 법인등기부등본, 중소·중견기업확인서, 신용평가등급 확인서, 전년도 월별 전력사용요금 고지서, 적격신청여부 확약서, 사업비 산출내역서, 고효율기자재인증서 또는 효율관리기자재신고확인서, 일반건축물대장(갑), (임대건축물일 경우) 건물소유주 사업참여 동의서 및 본인서명서) 각 1부
위와 같이 2024년도 에너지효율시장 조성사업(특화) 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 주관기관의 장(지자체장 또는 지자체출연 공공기관장) 한국에너지공단 이사장 귀하

[별지서식 제2호] 지자체 컨소시엄 사업계획서

※ 지원사업장이 5개 초과 시 추가하여 작성

※ 아래 양식 참고하되 필요시 자유롭게 서식 수정 가능

1. 사업개요

1) 추진 목적 및 방향

ㅇ

2) 컨소시엄 구성 및 기관별 역할

ㅇ

3) 컨소시엄 內 사업장 당 에너지 현황

*전년도 총에너지사용량(toe), 에너지원별 비중, 연간 전력사용량(MWh)

*주요에너지사용 설비 현황

① 사업장명

No	설비명	용도	에너지원	연간전력사용량(추정) (kWh)	전체사업장내 전력사용량 비중(추정)(%)
1
2
3
4

② 사업장명

No	설비명	용도	에너지원	연간전력사용량(추정) (kWh)	전체사업장내 전력사용량 비중(추정)(%)
1
2
3
4

③ 사업장명

No	설비명	용도	에너지원	연간전력사용량(추정) (kWh)	전체사업장내 전력사용량 비중(추정)(%)
1
2
3
4

④ 사업장명

No	설비명	용도	에너지원	연간전력사용량(추정) (kWh)	전체사업장내 전력사용량 비중(추정)(%)
1
2
3
4

⑤ 사업장명

No	설비명	용도	에너지원	연간전력사용량(추정) (kWh)	전체사업장내 전력사용량 비중(추정)(%)
1
2
3
4

4) 효율향상설비 개체설비 현황

① 사업장명 :

No	기존설비					개체설비
	설비명	제조사	모델명	용량(kW)	사용기간(년)	설비명	제조사	모델명	용량(kW)
1
2
3
4

* 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

* 기존설비의 경우 사용기간(년)을 기재

ㅇ 기존설비 사진

사진첨부	사진첨부
기존설비 #1 공기압축기(모델명)	기존설비 #2 공기압축기(모델명)
사진첨부	사진첨부
기존설비 #3 삼상유도전동기(모델명)	기존설비 #4 삼상유도전동기(모델명)

※ 명판이 없는 경우 명판 빈공간 사진 첨부

※ 명판정보 식별 가능한 화질의 사진 첨부

* 관리번호 작성방법 : 계측기준 절감량산정을 위해서 부여하는 관리번호로서 설비별 대응관계에 따른 관리번호 부여방법 아래 예시를 참고하여 작성

(예시1) 1:1 설비교체로 개체전후 설비 수량일치

관리 번호	효율향상설비
	계측기 번호	설비명	용량	비고
1	1	공기압축기	37kw
2	2	전동기	7.5kW

(예시2) 개체전 공기압축기 2개의 설비를 개체 후 하나의 설비로 개체

관리번호	효율향상설비
	계측기 번호	설비명	용량	비고
1	1	공기압축기	75kW	2대→1대
	2			미사용
2	3	전동기	7.5kW

(예시3) 개체전 공기압축기 하나를 개체 후 2개 설비로 교체

관리번호	효율향상설비
	계측기 번호	설비명	용량	비고
1	1	공기압축기	75kW	1대→2대
	2	공기압축기	75kW	추가 계측기
2	3	전동기	7.5kW

② 사업장명 :

No	기존 설비					개체 설비
	설비명	제조사	모델명	용량(kW)	사용기간(년)	설비명	제조사	모델명	용량(kW)
1
2
3
4

* 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

* 기존설비의 경우 사용기간(년)을 기재

③ 사업장명 :

No	기존설비					개체설비
	설비명	제조사	모델명	용량(kW)	사용기간(년)	설비명	제조사	모델명	용량(kW)
1
2
3
4

* 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

* 기존설비의 경우 사용기간(년)을 기재

④ 사업장명 :

No	기존 설비					개체 설비
	설비명	제조사	모델명	용량(kW)	사용기간(년)	설비명	제조사	모델명	용량(kW)
1
2
3
4

* 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

* 기존설비의 경우 사용기간(년)을 기재

⑤ 사업장명 :

No	기존 설비					개체 설비
	설비명	제조사	모델명	용량(kW)	사용기간(년)	설비명	제조사	모델명	용량(kW)
1
2
3
4

* 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

* 기존설비의 경우 사용기간(년)을 기재

2. 계측전송장치 구축

1) 계측전송장치 구성도

<예시>

- 해당설비가 포함된 시스템 경계에서 해당설비 위치 및 사용처, 에너지 입출력, 계측전송장치 및 관련변수 측정점 표시 및 내용설명

※ 공기압축기 등 2기 이상의 설비가 연계되어있는 경우 모든 설비에 대해 구성도 작성 필수

※ 구성도는 [기존설비 및 효율향상설비 내역] 작성 순번과 일치 요망

2) 효율향상설비 운영현황

① 사업장명 :

No	효율향상 설비명	연동 설비명	설비유형 (정속형/변속형)	연 가동시간 (hr)	비고
1	전동기	양어장 급수펌프	정속형	4,380	생산설비연동
2	공기압축기	연마기	변속형	720	-
3
4

* 설비유형은 정속형과 변속형 중 기재

② 사업장명 :

No	효율향상 설비명	연동 설비명	설비유형 (정속형/변속형)	연 가동시간 (hr)	비고
1
2
3
4

* 설비유형은 정속형과 변속형 중 기재

③ 사업장명 :

No	효율향상 설비명	연동 설비명	설비유형 (정속형/변속형)	연 가동시간 (hr)	비고
1
2
3
4

* 설비유형은 정속형과 변속형 중 기재

④ 사업장명 :

No	효율향상 설비명	연동 설비명	설비유형 (정속형/변속형)	연 가동시간 (hr)	비고
1
2
3
4

* 설비유형은 정속형과 변속형 중 기재

⑤ 사업장명 :

No	효율향상 설비명	연동 설비명	설비유형 (정속형/변속형)	연 가동시간 (hr)	비고
1
2
3
4

* 설비유형은 정속형과 변속형 중 기재

3. 사업비 산출 내역서

1) 사업비 산출내역서 총괄표

ㅇ 효율향상설비 개체

No	사업장명	소요금액	정부 보조금	(해당시)지자체 보조금	사업장 자부담금
1		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)
2		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)
3		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)
4		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)
5		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)
계		천원	천원( %)	천원( %)	천원( %)

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 효율향상 설비에 대한 정부보조금은 지자체 보조금을 포함하여 최대 70%까지 가능

ㅇ 계측전송장치 구축

No	사업장명	소요금액	정부 보조금	(해당시)지자체 보조금	사업장 자부담금
1		천원	천원	천원	천원
2		천원	천원	천원	천원
3		천원	천원	천원	천원
4		천원	천원	천원	천원
5		천원	천원	천원	천원
계		천원	천원	천원	천원

* 사업장당 최대 500만원(신청설비 1개당 최대 100만원)까지 계측전송장치 구축비용 지원

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

2) 사업장별 사업장 자부담 비율 산정근거

① 사업장명 :

No	설비명	설비비 (A, 천원)	시공비 (B, 천원)	총 사업비 (C=A+B, 천원)	시공비 비율 (B/A, %)	사업장 자부담금 (D, 천원)	자부담 비율 (D/C, %)
1
2
3
4
계

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 설비별 시공비 비율은 설비비의 10% 이내

* 정부보조율: 정부보조금 ÷ 총 사업비

② 사업장명 :

No	설비명	설비비 (A, 천원)	시공비 (B, 천원)	총 사업비 (C=A+B, 천원)	시공비 비율 (B/A, %)	사업장 자부담금 (D, 천원)	자부담 비율 (D/C, %)
1
2
3
4
계

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 설비별 시공비 비율은 설비비의 10% 이내

* 정부보조율: 정부보조금 ÷ 총 사업비

③ 사업장명 :

No	설비명	설비비 (A, 천원)	시공비 (B, 천원)	총 사업비 (C=A+B, 천원)	시공비 비율 (B/A, %)	사업장 자부담금 (D, 천원)	자부담 비율 (D/C, %)
1
2
3
4
계

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 설비별 시공비 비율은 설비비의 10% 이내

* 정부보조율: 정부보조금 ÷ 총 사업비

④ 사업장명 :

No	설비명	설비비 (A, 천원)	시공비 (B, 천원)	총 사업비 (C=A+B, 천원)	시공비 비율 (B/A, %)	사업장 자부담금 (D, 천원)	자부담 비율 (D/C, %)
1
2
3
4
계

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 설비별 시공비 비율은 설비비의 10% 이내

* 정부보조율: 정부보조금 ÷ 총 사업비

⑤ 사업장명 :

No	설비명	설비비 (A, 천원)	시공비 (B, 천원)	총 사업비 (C=A+B, 천원)	시공비 비율 (B/A, %)	사업장 자부담금 (D, 천원)	자부담 비율 (D/C, %)
1
2
3
4
계

* 총 사업비 : 설비비와 시공비 합계(부가세 제외)

* 설비별 시공비 비율은 설비비의 10% 이내

* 정부보조율: 정부보조금 ÷ 총 사업비

4. 기대효과

1) 수요감축효과(연간절감량)

※ 설비운전특성을 고려하여 비용효과적인 절감량 산정방법을 수립

※ 연간 부하변동을 포괄하는 범위에서 설비개체 전후 전력사용량을 객관적으로 비교할 수 있도록 하며, IPMVP, ISO 50041, 공단 가이드 등 참조

□ 전력절감 총괄표

No	사업장명	전년도 사업장별 전력사용량(A)	연간 전력절감 예상량 합계(B)	전력 감축비율(B/A, %)
1		kWh	ΔkWh
2		kWh	ΔkWh
3		kWh	ΔkWh
4		kWh	ΔkWh
5		kWh	ΔkWh
평 균		kWh	ΔkWh

□ 사업장별 절감량 산정근거

ㅇ 예상에너지절감량 산정식

ㅇ 기존설비 전력사용량 및 관련변수 산정근거

ㅇ 가동시간, 부하율 등 예상에너지절감량 산정을 위한 관련변수 추정근거

※ 기존설비 및 효율향상설비의 부하율, 효율 작성 필수

① 사업장명 :

ㅇ 설비별 연간 전력절감량(ΔkWh)

순번	설비명	모델명	용량(kW)	기존설비 전력사용량	효율향상설비 사용전력량	연간 전력절감 예상량주)
1				kWh	kWh	ΔkWh
2				kWh	kWh	ΔkWh
3				kWh	kWh	ΔkWh
4				kWh	kWh	ΔkWh
합 계				kWh	kWh	ΔkWh

주) 연간 전력절감 예상량(ΔkWh) = (기존설비 전력사용량(kWh) – 효율향상설비 전력사용량(kWh))

* 설비별 산출근거 : 별도 첨부된 엑셀TOOL을 활용하여 산출(권고)

② 사업장명 :

ㅇ 설비별 연간 전력절감량(ΔkWh)

순번	설비명	모델명	용량(kW)	기존설비 전력사용량	효율향상설비 사용전력량	연간 전력절감 예상량주)
1				kWh	kWh	ΔkWh
2				kWh	kWh	ΔkWh
3				kWh	kWh	ΔkWh
4				kWh	kWh	ΔkWh
합 계				kWh	kWh	ΔkWh

주) 연간 전력절감 예상량(ΔkWh) = (기존설비 전력사용량(kWh) – 효율향상설비 전력사용량(kWh))

* 설비별 산출근거 : 별도 첨부된 엑셀TOOL을 활용하여 산출(권고)

③ 사업장명 :

ㅇ 설비별 연간 전력절감량(ΔkWh)

순번	설비명	모델명	용량(kW)	기존설비 전력사용량	효율향상설비 사용전력량	연간 전력절감 예상량주)
1				kWh	kWh	ΔkWh
2				kWh	kWh	ΔkWh
3				kWh	kWh	ΔkWh
4				kWh	kWh	ΔkWh
합 계				kWh	kWh	ΔkWh

주) 연간 전력절감 예상량(ΔkWh) = (기존설비 전력사용량(kWh) – 효율향상설비 전력사용량(kWh))

* 설비별 산출근거 : 별도 첨부된 엑셀TOOL을 활용하여 산출(권고)

④ 사업장명 :

ㅇ 설비별 연간 전력절감량(ΔkWh)

순번	설비명	모델명	용량(kW)	기존설비 전력사용량	효율향상설비 사용전력량	연간 전력절감 예상량주)
1				kWh	kWh	ΔkWh
2				kWh	kWh	ΔkWh
3				kWh	kWh	ΔkWh
4				kWh	kWh	ΔkWh
합 계				kWh	kWh	ΔkWh

주) 연간 전력절감 예상량(ΔkWh) = (기존설비 전력사용량(kWh) – 효율향상설비 전력사용량(kWh))

* 설비별 산출근거 : 별도 첨부된 엑셀TOOL을 활용하여 산출(권고)

⑤ 사업장명 :

ㅇ 설비별 연간 전력절감량(ΔkWh)

순번	설비명	모델명	용량(kW)	기존설비 전력사용량	효율향상설비 사용전력량	연간 전력절감 예상량주)
1				kWh	kWh	ΔkWh
2				kWh	kWh	ΔkWh
3				kWh	kWh	ΔkWh
4				kWh	kWh	ΔkWh
합 계				kWh	kWh	ΔkWh

주) 연간 전력절감 예상량(ΔkWh) = (기존설비 전력사용량(kWh) – 효율향상설비 전력사용량(kWh))

* 설비별 산출근거 : 별도 첨부된 엑셀TOOL을 활용하여 산출(권고)

2) 효율향상설비 보고기간 전력사용량 및 관련변수 수집 방법(측정 또는 추정)

ㅇ 측정기간, 측정방법(추정방법) 등을 구체적으로 명시

① 사업장명 :

No	설비명	데이터 수집항목	수집유형 (측정/추정)	수집기간	수진방법(추정방법)
1
2
3
4
5

② 사업장명 :

No	설비명	데이터 수집항목	수집유형 (측정/추정)	수집기간	수진방법(추정방법)
1
2
3
4
5

③ 사업장명 :

No	설비명	데이터 수집항목	수집유형 (측정/추정)	수집기간	수진방법(추정방법)
1
2
3
4
5

④ 사업장명 :

No	설비명	데이터 수집항목	수집유형 (측정/추정)	수집기간	수진방법(추정방법)
1
2
3
4
5

⑤ 사업장명 :

No	설비명	데이터 수집항목	수집유형 (측정/추정)	수집기간	수진방법(추정방법)
1
2
3
4
5

3) 설비별 투자비 회수 기간

□ 총괄표

No	사업장명	총 사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

□ 사업장/설비별 투자비 회수 기간

① 사업장명 :

No	설비명	용량 (kW)	사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

② 사업장명 :

No	설비명	용량 (kW)	사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

③ 사업장명 :

No	설비명	용량 (kW)	사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

④ 사업장명 :

No	설비명	용량 (kW)	사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

⑤ 사업장명 :

No	설비명	용량 (kW)	사업비 (A, 천원)	연간 전력절감량 (B, ΔkWh)	전기요금 단가 (C, 원/kWh)	연간 절감액 (천원) (D, B×C)	투자비 회수기간 (A/D, 년)
1
2
3
4
5
계

* 총 사업비는 부가세 제외

5. 기술정보 교류활동 운영계획

ㅇ 지역 에너지효율 네트워크 활동 계획 작성

- 협약기간(협약일~다음해 말일) 동안 에너지 절감 공동목표의 수립 및 목표 달성을 위해 기술세미나(절감현황 공유 및 모니터링 포함), 상호학습, 전문가 초빙교육, 우수사례 현장방문 등 네트워크 활동 실시계획을 구체적으로 작성

- 반기별 1회 이상 네트워크 활동 추진 필요

6. 사후관리 계획서

ㅇ 연간에너지절감량 산정 및 실적보고서 제출 계획

ㅇ 실시간 전력사용량 데이터 모니터링 및 월간보고서 제출 계획

- EER 시스템을 통한 실시간 전력데이터 정상수집여부 확인 및 시정조치 계획 포함

◆ 동 사업은 성과검증을 위하여 개체 대상설비에 계측전송장치(전력량계+데이터전송장치) 부착 및 공단 서버로 데이터를 2년간 제공 필수

ㅇ 계측전송장치의 통신비(2년)는 사업장 부담

[별지서식 제3호] 참여신청서

2024년 에너지효율시장 조성사업(특화) 참여신청서
1. 일반사항												□ 중소기업 □ 중견기업
사업장명															대표자명
주 소		우( )													사업자등록번호
															법인등록번호
주업종															주생산품
수행책임자		부서			직위				성명						연 락 처 (휴대전화)					e-mail
2. ’23년 전력사용량													(한전고객번호 : )
계(kWh)		전력사용량(kWh)_(요금고지서 요금년월(청구월) 기준의 사용량 기재)
		1월	2월	3월			4월	5월			6월			7월			8월	9월	10월			11월	12월
3. 주요 보유설비 현황
구분	설비명					용량				수량						사용기간(년)					용도
1
2
3
4
5
첨 부 : 사업자등록증, 공장등록증명서, 법인등기부등본, 중소(중견)기업확인서, 신용평가등급확인서, 적격신청여부 확약서, 사업비 산출내역서, ’23년도 월별 전력사용요금 고지서, 일반건축물대장(갑지) 각 1부.
위와 같이 중소사업장 에너지효율시장 조성사업 참여신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 사 업 장 대표 (인) 한국에너지공단 이사장 귀하

[별지서식 제4호] 적격신청여부 확약서

에너지효율시장 조성사업(특화) 적격신청여부 확약서

신청사업장

사업자등록번호

참여전문기업

사업자등록번호

□ 신청사업장 적격여부 점검표

No	항목	신청사업장	참여전문기업
1	정부부처 수행사업 참여제한 사업자 여부	□유, □무	□유, □무
2	휴폐업, 부도, 화의, 기업회생절차 해당여부	□유, □무	□유, □무
3	완전 자본잠식상태 해당여부	□유, □무	□유, □무
4	금융 불량 거래처 규제 해당여부	□유, □무	□유, □무
5	국세 및 지방세 체납 여부	□유, □무	□유, □무
6	최근 연도 말 부채비율 500%이상 여부	□유, □무	□유, □무
7	필수제출서류 누락, 제출서류 허위작성 여부	□유, □무	□유, □무
8	신청설비 타정부지원사업 중복지원 여부	□유, □무	□유, □무
9	조성사업 제재조치에 해당하는 사업장 참여여부	□유, □무	□유, □무

당사는 위 신청사업장 적격여부 점검항목에 대하여 충분히 인지하고 검토한 결과 에너지효율시장 조성사업 운영지침 제14조(사전검토)①항의 각호에 해당되는 사항이 없으며, 만약 제출사실과 다를 경우 사업선정 제외, 보조금 반환, 사업참여 제한 등 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다.

20   년      월      일

(신청사업장)                          (대표)                   (직인)

(참여전문기업)                        (대표)                   (직인)

한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하

[별지서식 제5호] 사업비 산출내역서

에너지효율시장 조성사업 사업비 산출내역서
□ 총사업비 집계표 (VAT제외, 단위: 천원)
	No	구 분			계약예정업체	견적서 금액		정부보조금신청액	지방비 지원금액	사업장 자부담금액
	1	효율향상설비
	2	계측전송장치 구축
	3	베이스라인 설정 등
	총 사업비
□ 견적서 비교내역서 (VAT제외, 단위: 원)
	구분			업체명			견적 금액				비고
	효율향상설비			업체명1							선정
				업체명2
				업체명3
	* 물품 특수성으로 비교견적이 어려운 경우 한국원가관리협회에 등록된 전문기관을 통해 원가계산 및 적용
유의사항			◦ 효율향상설비 보조금 지원비율은 사업 공고문을 따른다. ◦ 정부보조금 신청액은 총액 기준 백만원 단위 미만은 절사한다. ◦ 총사업비, 지방비지원금액, 사업장 자부담금액은 총액 기준 십만원 단위 미만은 절사한다. ◦ 효율향상설비는 비교견적서 3개 이상 제출(계측구축장치 및 베이스라인설정 제외)
위와 같이 에너지효율시장 조성사업 사업비 산출 내역서를 제출합니다. 20 년 월 일 수행 책임자 : (인) 신청 사업장 : (직 인) 한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하
첨 부: 1. 견적서 각 1부(설비비와 시공비의 비목을 구분하여 제출). 2. 세부내역서 1부(해당시 제출).

[별지서식 제6호] 건축물 소유자 사업참여 동의서

건축물 소유자 사업참여 동의서
신청사업장명		대표자
사업장 주소
건축물 소유자		연락처
상기 본인은 OO 기업의 에너지효율시장 조성사업(특화) 신청 및 수행 내용에 대해 동의하고, 효율향상설비 개체, 계측전송장치 구축 등에 따른 건축물 내 시설 공사 등 사업 추진과 관련하여 사업 운영지침에 수록된 제반 사항에 대해 동의합니다. 20 년 월 일 신청사업장 대표 (직 인) 건축물 소유자 (서 명 또는 직 인) 한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하
첨부 서류	1. 건축물 소유자 본인서명사실확인서 또는 인감증명서 1부. 2. 개인정보수집이용동의서 1부.

[첨부1 양식] 본인서명사실확인서 (주민센터 발급서류)

문서확인번호

본인서명사실확인서

성명

(한자)

(                                  )

서명

주민등록번호

앞자리만 기재

주소

용도

부동산 관련

용도

[  ] 소유권 이전(매매, 증여 등)

[  ] 제한물권 설정(근저당권 설정, 전세권 설정 등)

[  ] 기타(가등기설정, 가등기말소 등)

거래상대방 등

성명(법인명)

주민등록번호(법인등록번호)

주소

그 외의

용도

2024년 에너지효율시장 조성사업(특화) 동의서

위임받는 사람

성명

(주) 사업장명(반드시 설비 설치 사업장과 대표명 기재)

주소(자격증 소지자 이외의 사람에게 위임하는 경우만 작성)

(설비 설치 사업장의 정확한 주소 기입)

위의 기재사항을 확인합니다.

(발급 신청자)                    (서명)

비고

발급번호

수수료

600원

위 본인의 서명사실을 확인합니다.

20    년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장 또는 읍장ㆍ면장ㆍ동장 및 출장소장	직인

작성 방법 및 유의사항

1. 서명은 작성자 고유의 필체로 자신의 성명을 한글 또는 한자(등록외국인은 외국인등록표, 국내거소신고자는 국내거소신고표상의 기호)로 다른 사람이 알아볼 수 있도록 적어야 합니다.

2. 재외국민의 경우에는 여권번호, 국내거소신고자의 경우에는 국내거소신고번호, 외국인의 경우에는 외국인등록번호를 주민등록번호란에 적고, 주민등록번호가 있는 경우에는 그 아래의 여백에 주민등록번호를 (  )로 표기하여 발급할 수 있습니다.

3. 용도, 수임인란은 신청인이 직접 작성하며, 그 사실 여부에 대해서는 발급기관이 책임지지 않습니다.

4. 부동산 관련 용도란은 부동산 관련 용도로 본인서명사실확인서를 발급받는 경우에 해당하는 [  ]에 √표를 하고, 거래상대방 등란에는 부동산매수인 등 거래상대방의 성명(법인명), 주민등록번호(법인등록번호), 주소를 적습니다. 거래상대방 등이 2인 이상인 경우에는 별지에 적어 신청합니다.

5. 부동산 관련 이외 용도란은 수요처에서 요청하는 내용을 적습니다. [예시: 자동차매도용(매수인의 성명ㆍ주민등록번호), 대출보증용, 선박등기용(매수인의 성명 등), 법인등기용, 공탁금 수령용, 보관금 수령용 등 그 용도를 적습니다]

6.수임인란은 다른 사람에게 위임하여 본인서명사실확인서를 법원 등 수요처에 제출하는 경우 수요처의 요청에 따라 위임받는 사람의 성명과 주소를 적습니다. 다만, 변호사, 법무사 등 자격증 소지자에게 위임하는 경우에는 성명란에 자격증 소지자의 성명과 자격명을 기재하면 주소를 기재하지 않습니다(예시: ㅇㅇㅇ 법무사).

7. 발급 이후에 용도, 수임인 등 기재사항을 임의로 고치거나, 이 확인서를 위조ㆍ변조하는 경우에는 「형법」 등 관련 법령에 따라 처벌을 받을 수 있습니다.

8. 비고란에는 미성년자 또는 한정치산자 표시와 법정대리인의 성명 및 주민등록번호를 적습니다.

9. 발급사실에 대한 확인은 민원24(www.minwon.go.kr)를  통해 발급일ㆍ문서확인번호ㆍ주민등록번호ㆍ발급기관으로 확인할 수 있습니다.

210mm×297mm[특수용지 80g/㎡]

[첨부2 양식] 개인정보 수집·이용 동의서

<앞 면>

개인(신용)정보 수집·이용 동의서(에너지효율시장 조성사업(특화))

한국에너지공단은 에너지효율시장 조성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항 제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용 목적

○ 에너지효율시장 조성사업 추진과 관련하여 관계자의 개인정보항목 수집

2. 수집 항목

○ 조성사업 신청 사업장 및 참여전문기업 관계자의 고유 식별번호(주민등록번호) 및 개인정보항목

(성명, 소속, 직위, 주소, 전화번호, 이메일)

3. 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용되며, 기간은 국세기본법 제85조의3에 따라 5년을 원칙으로 합니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목, 고유 식별정보의 수집ㆍ 이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

5. 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집ㆍ 이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인정보항목 (연락처, 주소, 이메일) ( □동의함 □동의하지 않음 )

성 명
주민등록번호	(앞자리만 기재)
주 소

년    월    일

동의자 성명 :                          서명 또는 인

<뒷 면>

- 관 련 법 령 -

[개인정보보호법]

제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) ①개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우

4. 정보주체와의 계약의 체결 및 이행을 위하여 불가피하게 필요한 경우

5. 정보주체 또는 그 법정대리인이 의사표시를 할 수 없는 상태에 있거나 주소불명 등으로 사전 동의를 받을 수 없는 경우로서 명백히 정보주체 또는 제3자의 급박한 생명, 신체, 재산의 이익을 위하여 필요하다고 인정되는 경우

6. 개인정보처리자의 정당한 이익을 달성하기 위하여 필요한 경우로서 명백하게 정보주체의 권리보다 우선하는 경우. 이 경우 개인정보처리자의 정당한 이익과 상당한 관련이 있고 합리적인 범위를 초과하지 아니하는 경우에 한한다.

②개인정보처리자는 제1항제1호에 따른 동의를 받을 때에는 다음 각 호의 사항을 정보주체에게 알려야 한다. 다음 각 호의 어느 하나의 사항을 변경하는 경우에도 이를 알리고 동의를 받아야 한다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

2. 수집하려는 개인정보의 항목

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

[국세기본법]

제85조의3(장부 등의 비치와 보존) ① 납세자는 각 세법에서 규정하는 바에 따라 모든 거래에 관한 장부 및 증거서류를 성실하게 작성하여 갖춰 두어야 한다.

②제1항에 따른 장부 및 증거서류는 그 거래사실이 속하는 과세기간에 대한 해당 국세의 법정신고기한이 지난 날부터 5년간 보존하여야 한다. 다만, 제26조의2제1항제5호에 해당하는 경우에는 같은 호에 규정한 날까지 보존하여야 한다.

[별지서식 제7호] 사업협약서

2024년 에너지효율시장 조성사업(특화) 협약서)

□ 사  업  명 : 2024년 에너지효율시장 조성사업(특화)

□ 사 업 기 간 : 협약일 ~ 2025년 12월 31일

□ 컨 소 시 엄 :

□ 사업비

(단위 : 천원, 부가세 제외)

구 분	총 사업비	정부 보조금	지자체 보조금 (해당시)	사업장 자부담담금
효율향상설비 개체	천원	천원	천원	천원
계측전송장치 구축	천원	천원	천원	천원
합 계	천원	천원	천원	천원

□ 사업장별 사업비 현황

(단위 : 천원, 부가세 제외)

구분	지원사업장	총 사업비	정부 보조금	지자체 보조금 (해당시)	사업장 자부담담금
1		천원	천원	천원	천원
2		천원	천원	천원	천원
3		천원	천원	천원	천원
4		천원	천원	천원	천원
5		천원	천원	천원	천원
합 계		천원	천원	천원	천원

□ 협약당사자

ㅇ 전담기관 : 한국에너지공단 이사장

ㅇ 주관기관 : 지방자치단체(또는 지자체 출연공공기관)장

ㅇ 진단기관 : OOOO 대표 OOO

ㅇ 지원사업장 : OOOO 대표 OOO

ㅇ 지원사업장 : OOOO 대표 OOO

ㅇ 지원사업장 : OOOO 대표 OOO

ㅇ 지원사업장 : OOOO 대표 OOO

ㅇ 지원사업장 : OOOO 대표 OOO

위의 중소사업장 에너지효율시장 조성사업 수행에 관하여 전담기관, 컨소시엄 주관기관(이하 ‘주관기관’이라 한다), 진단기관, 지원사업장은 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조(사업의 목적 및 내용) 본 협약에 의한 사업의 목적 및 내용은 ｢(첨부) 에너지효율시장 조성사업(특화) 사업계획서｣(이하 “사업계획서”라 한다)에 따른다.

제2조(사업의 수행 및 관리) ① 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 사업계획서에 따라 긴밀히 협조하여 효율향상설비 개체(이하 “설비개체”라 한다), 계측전송장치 설치 및 운영, 지역 에너지효율 네트워크 활동 등 사업이 원만히 수행될 수 있도록 한다.

② 전담기관이 요구하는 경우 주관기관과 진단기관, 지원사업장은 사업추진 및 운영 상황에 대한 보고를 하여야 한다.

제3조(전담기관) 전담기관은 다음 각 호의 업무를 수행한다.

1. 사업에 관한 정부 보조금의 집행, 지도·감독 및 환수 등

2. 사업에 관한 결과, 성과활용촉진 등 사업관리

3. 기타 사업의 수행에 관하여 필요한 사항

제4조(주관기관, 진단기관, 지원사업장) 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 다음 각 호의 권한과 책임을 갖는다.

1. 사업의 협약체결 및 수행

2. 본 지침에 따른 각종 조사, 자료제출 등의 성실한 이행

3. 관계법령 및 본 협약의 준수

4. 사업의 신의성실 원칙에 의한 수행

제5조(평가위원회) 전담기관은 평가위원회를 구성ㆍ운영하여 다음 각 호에 관한 사항을 평가하게 할 수 있다.

1. 주관기관, 진단기관, 지원사업장의 의무 또는 이행사항의 제재조치 등에 관한 사항

2. 기타 사업운영에 관하여 필요하다고 인정되는 사항

제6조(사업의 완료) 주관기관과 진단기관, 지원사업장은 사업기간 내에 효율향상설비 개체, 계측전송장치 설치를 완료하고 지역 네트워크 활동(연 3회 이상)을 하여야 한다. 만일 사업기간 내에 사업이 완료되지 못 할 경우 사업포기로 간주한다.

제7조(정부 보조금의 지급 및 관리) ① 정부 보조금은 지원사업장이 사업을 시행하고, 전담기관이 효율향상설비 개체, 계측전송장치 설치에 대해 확인한 물량에 대하여 지급하는 것을 원칙으로 한다.

② 지원사업장은 효율향상설비 개체, 계측전송장치 설치가 완료된 후 설치현장자체점검을 실시하고, 전담기관에게 자체확인결과보고서, 사업내역을 확인할 수 있는 증빙서류와 함께 정부 보조금을 신청하여야 한다.

③ 전담기관은 사업계획서 및 제2항의 자체확인결과보고서를 기반으로 현장 확인을 시행한다.

④ 전담기관은 제3항의 현장 확인 결과 및 증빙서류를 검토하여 이상이 없는 경우 신청받은 정부 보조금을 지급하여야 한다.

⑤ 전담기관은 사업내역을 확인할 수 있는 증빙서류가 미비할 경우, 이를 보완 및 추가 요청할 수 있다.

⑥ 전담기관은 지원사업장이 사업기간 내에 효율향상설비 개체, 계층전송장치 설치를 완료하지 못했을 경우, 정부 보조금을 지급하지 않을 수 있다. 다만, 전담기관이 필요하다고 인정한 경우는 제외한다.

제8조(정부 보조금 지원범위) ① 정부 보조금은 사업과 관련한 효율향상설비 개체, 계측전송장치 설치에 따른 제반 사업비용을 기준으로 산정한다. 단, 부가가치세는 포함하지 아니한다.

② 효율향상설비 개체에 대한 정부 보조금 지원은 사업장당 설비비 및 시공비 합의 70%(기업규모별 차등 지원, 최대 1억원(부가세 제외)) 이내로 하며, 계측전송장치 구축에 대한 지원은 최대 500만원(신청설비 1개당 최대 100만원)까지로 한다.

③ 시공비는 설비비의 10% 이내로 산정하며, 초과되는 비용은 사업 총 사업비에 포함하지 아니하고 사업장 자체적으로 부담한다.

④ 계측전송장치의 유지관리비(통신비)는 사업장이 자체부담 하는 것을 원칙으로 한다.

⑤ 공단은 지역 네트워크별로 기술세미나 등 기술정보 교류활동을 실시할 수 있도록 운영사무(위탁)를 현물 지원한다.

제9조(사업의 결과보고) 주관기관은 사업완료일로부터 1개월 내에 주관기관 지자체 보조금 지급내용 등을 포함한 최종보고서를 작성하여 전담기관에게 제출하며, 전담기관이 요구하는 바에 따라 사업내용을 보완 또는 시정하여야 한다.

제10조(관계자료 제출 및 협조 등) 주관기관과 진단기관, 지원사업장은 전담기관이나 전담기관이 지정하는 자가 사업의 효율적 추진과 목표달성을 위해 사업수행 현장 확인 및 관계 자료의 열람 등의 요구가 있을 경우 이에 성실히 협조하여야 한다.

제11조(협약의 변경) 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 협약내용을 변경하고자 할 경우 관련 서류를 전담기관에게 제출하여 사전승인을 득하여야 하며, 특별한 사유가 없는 한 협약기간 종료 1개월 전까지 협약변경을 요청하여야 한다.

제12조(협약의 해약) ① 전담기관은 다음 각 호의 해당사유가 발생한 경우에는 협약을 해약할 수 있다.

1. 중대한 협약위반 또는 정부 보조금의 목적 외 사용 등으로 사업의 계속수행이 곤란하다고 판단되는 경우

2. 당해 사업이 소기의 성과를 거두기 어렵다고 판단되거나 완수할 능력이 없다고 판단되는 경우

3. 지원사업장이 사업의 수행을 포기하는 경우

4. 지원사업장이 부도 또는 폐지 등으로 당해 사업의 계속수행이 어려운 경우

5. 기타 당해 사업의 계속수행이 불필요하다고 판단되는 경우

② 전담기관은 제1항 각 호의 사유가 발생하여 협약을 해약하는 경우에는 집행중지, 정부 보조금 환수 및 제재 조치 등을 취하여야 한다.

제13조(사업성과의 활용) ① 전담기관과 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 사업성과의 활용을 위하여 필요한 제반조치를 취하여야 한다.

② 지원사업장은 구축된 개체설비 및 계측전송장치에 대한 운영 및 유지보수 등 성과활용 결과보고를 사업종료 후 2년간 전담기관 요청에 따라 제출하여야 한다.

③ 주관기관은 사업결과와 관련하여 효과분석 또는 경제성 분석 등을 사업결과보고서에 수록하여야 하며, 전담기관은 필요한 경우 종합분석을 할 수 있다.

제14조(제재조치) 전담기관은 다음 각 호에 해당되는 경우 평가위원회를 개최하여 귀책사유에 따라 주관기관, 진단기관, 지원사업장에 대하여 행정행위에 대한 제재, 3년 이내의 기간 동안 사업에의 참여제한 및 보조금 환수 등의 조치를 취할 수 있다.

1. 제12조에 의한 협약 해약의 경우

2. 제9조에 의한 사업의 결과보고를 허위로 작성하는 경우

3. 정당한 절차 없이 사업내용의 유출 및 관련규정 위반 등으로 사업추진의 차질을 발생시킨 경우

4. 보조금을 사업의 용도 외에 사용한 경우

5. 정당한 사유 없이 환수금을 납부하지 아니하거나 게을리 한 경우

6. 기타 국가계약법 및 보조금 관리에 관한 법률 등 관련 법규를 위반한 경우

제15조(정부 보조금 환수‧관리) ① 전담기관은 사업대상자가 환수통보 이후 정당한 사유 없이 3개월 이상 반납을 지체한 경우 채권추심 등 법적조치를 취할 수 있다.

② 제1항의 규정에도 불구하고 경영악화 등의 사유로 일시 납부가 곤란하다고 제5조의 평가위원회가 인정하는 경우에는 2년 이내에서 은행도 약속어음 등으로 분할 납부토록 할 수 있다.

③ 전담기관은 제1항에 따라 채권 추심을 시행한 결과, 파산 등의 사유로 회수 불능 채권으로 통보받은 경우에는 환수금 회수조치를 종료할 수 있다.

④ 기타 보조금 환수·관리와 관련된 사항은 국가계약법 및 보조금 관리에 관한 법률 등에 따른다.

제16조(비밀유지의무) 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 사업에 관하여 알게 된 다른 기관의 업무상ㆍ영업상비밀에 관한 사항을 공표하거나 타인에게 누설하여서는 아니되며, 이를 위반했을 경우 전담기관은 제14조의 규정에 의한 제재조치를 할 수 있다.

제17조(관계법령 등) ① 본 협약서에서 기재하지 아니한 사항은 관계법령 및 에너지효율시장 조성사업 운영지침을 준수하고 따른다.
② 만일 주관기관, 진단기관, 지원사업장 등이 본 협약의 내용 또는 관계법령을 위반하였을 경우에는 전담기관은 주관기관, 진단기관, 지원사업장 또는 기타 관련된 자에 대하여 운영지침에 의한 제재를 취할 수 있다.

제18조(해석) 본 협약서 해석과 관련하여 당사자 간 이견이 있는 경우 상호 협의에 의한 해석에 따른다.

제19조(기타사항) ① 전담기관과 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 본 사업결과를 공개하거나 발표할 경우 반드시 본 사업이 한국에너지공단의 에너지효율시장 조성사업(특화)으로 수행된 것임을 밝혀야 한다.

② 본 협약서를 작성하여 전담기관, 주관기관, 진단기관, 지원사업장이 각각 1부씩 보관한다.

③ 본 협약서에 기재하지 아니한 사항일지라도 동 사업의 운영지침과 당해연도 사업공고는 본 협약서의 내용으로 간주한다.

특   약   조   항

제1조(사후관리) 해당시설에 대하여 주관기관, 진단기관, 지원사업장은 사업완료일로부터 5년간 성실히 사후관리를 하여야 하며, 사후관리 미이행 및 불성실 수행한 주관기관, 진단기관, 지원사업장에게는 사업 참여 제한 등 제재조치를 취할 수 있다.

제2조(설비의 용도) 해당시설은 사후관리기간인 최소 5년 동안 사용을 원칙으로 한다.

첨 부 : 1. 에너지효율시장 조성사업 사업계획서(최종본) 1부.

2. 사업비 전용계좌 신고서 및 통장사본(지원사업장 민간부담금 입금 내역 수록) 각 1부.

3. 기관인감증명서(사용인감계 포함)(지원사업장) 1부.

4. 이행지급보증보험(정부 보조금)증권(지원사업장) 1부.

2024년   월    일

전담기관	한국에너지공단 이사장	ㅇㅇㅇ	(인)
주관기관		ㅇㅇㅇ	(인)
진단기관		ㅇㅇㅇ	(인)
지원사업장		ㅇㅇㅇ	(인)
지원사업장		ㅇㅇㅇ	(인)
지원사업장		ㅇㅇㅇ	(인)
지원사업장		ㅇㅇㅇ	(인)
지원사업장		ㅇㅇㅇ	(인)

[첨부] 사업비 전용계좌 신고서

에너지효율시장 조성사업(특화) 사업비 전용계좌 신고서

법 인 인 감	통 장 인 감

거래은행명
계 좌 번 호
예 금 주

당 기관의 전용계좌를 위와 같이 신고합니다.

지원사업장 :

사업자번호 :

대      표 :

20  년   월   일

첨   부 : 법인인감증명 1부, 사업비관리통장 사본 1부

한국에너지공단 이사장 귀하

주 의 사 항
1. 계좌 신고서의 통장인감과 첨부한 통장사본의 인감이 반드시 동일해야 합니다. 2. 위의 표에 기재하신 내용(거래은행명, 계좌번호, 예금주)과 첨부한 통장사본의 내용이 반드시 일치하여야 합니다. 3. 예금주의 경우에는 법인명, 개인사업자의 경우에는 사업자 등록증의 성명과 반드시 일치하여야 합니다.

[별지서식 제8호] 현장점검 결과보고서(기존설비 및 계측전송장치)

에너지효율시장 조성사업(특화) 자체점검 결과보고서 (기존설비 및 계측전송장치 점검)
사업신청번호						사업자번호
지원사업장						수행책임자		(서명)
참여전문기업						수행책임자		(서명)
기존설비 현황 점검결과
순번	설비명		제조사	모델명	용량 (kW)		연동설비1		연동설비2
1	기존설비명 (공기압축기)		KEA	VSD75	75		전력량계 순번1		RTU 순번1
2	삼상유도 전동기		KEA	Abc	7.5		전력량계 순번2		RTU 순번1
계측전송장치 점검결과
순번	설비 구분		제조사	모델명	규격		연동설비1		연동설비2
1	전력량계		aaa	aaa	3상4선		공기압축기 순번1		RTU 순번1
2	전력량계		bbb	bbb	3상3선		삼상유도전동기 순번1		RTU 순번1
3	RTU		bbb	bbb	TCP/IP IoT		공기압축기 순번1 삼상유도전동기 순번1		전력량계 순번 1 전력량계 순번 2
점검결과			ㅇ점검결과 이상 없음 ㅇ기타사항에 해당되는 변경사항이 있을 경우 세부내용 기재
위와 같이 에너지효율시장 조성사업 기존설비 확인 및 계측전송장치 점검결과를 보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원사업장 대표 (인) 한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하
첨 부: 1. 현장설치 사진 2. 계측전송장치 설비규격서(카달로그, 제원표 등)

[첨부] 현장설치 사진

기존설비 현장사진

★ 설비별 전경사진, 명판사진(모델명, 제조사, 시리얼넘버 등 식별가능해야 함)

설비명	전경사진	명판사진
공기압축기 #1
전동기 #2

계측전송장치 현장사진

설비명	전경사진	명판사진
전력량계#1 (공기압축기#1)
전력량계#2 (전동기#2)
RTU#1 (공기압축기)
RTU#1 (전동기)

[별지서식 제9호] 자체점검 결과보고서(효율향상설비 및 계측전송장치)

에너지효율시장 조성사업(특화) 자체점검 결과보고서 (효율향상설비 및 계측전송장치 점검)
사업신청번호						사업자번호
지원사업장						수행책임자		(서명)
참여전문기업						수행책임자		(서명)
효율향상설비 현황 점검결과
순번	설비명		제조사	모델명	용량 (kW)		연동설비1		연동설비2
1	기존설비명 (공기압축기)		KEA	VSD75	75		전력량계 순번1		RTU 순번1
2	삼상유도 전동기		KEA	Abc	7.5		전력량계 순번2		RTU 순번1
계측전송장치 점검결과
순번	설비 구분		제조사	모델명	규격		연동설비1		연동설비2
1	전력량계		aaa	aaa	3상4선		공기압축기 순번1		RTU 순번1
2	전력량계		bbb	bbb	3상3선		삼상유도전동기 순번1		RTU 순번1
3	RTU		bbb	bbb	TCP/IP IoT		공기압축기 순번1 삼상유도전동기 순번1		전력량계 순번 1 전력량계 순번 2
점검결과			ㅇ점검결과 이상 없음 ㅇ기타사항에 해당되는 변경사항이 있을 경우 세부내용 기재
위와 같이 에너지효율시장 조성사업 기존설비 확인 및 계측전송장치 점검결과를 보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원사업장 대표 (인) 한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하
첨 부: 1. 현장설치 사진 2. 계측전송장치 설비규격서(카달로그, 제원표 등)

[첨부] 현장설치 사진

1. 효율향상설비 현장사진

★ 설비별 전경사진, 명판사진(모델명, 제조사, 제조번호, S/N 등 정보식별가능한 화질의 사진첨부해야 함)

설비명	전경사진	명판사진
공기압축기 #1
전동기 #2

2. 계측전송장치 현장사진

설비명	전경사진	명판사진
전력량계#1 (공기압축기#1)
전력량계#2 (전동기#2)
RTU#1 (공기압축기)
RTU#1 (전동기)

[별지서식 제10호] 정부보조금 지급 신청서

정부보조금 지급 신청서
지원 사업장명			사업자 등록번호
정부 보조금 신청내역	구 분	총 액	사업장 자부담금		지방비 지원금	정부보조금
	효율향상설비	천원	천원		천원	천원
	계측전송장치 구축	천원	천원		천원	천원
	베이스라인 설정 등	천원	천원		천원	천원
정부 보조금 지급 정보	총 보조금 지급신청금액	천원
	은행명	사업비 전용계좌 정보 기재
	계좌번호	사업비 전용계좌 정보 기재
	예금주명	사업비 전용계좌 정보 기재
에너지효율시장 조성사업 운영지침 제24조에 의거 위와 같이 보조금을 신청합니다. 20 년 월 일 담당자 : (인) 지원사업장 : (직 인) 한 국 에 너 지 공 단 이 사 장 귀하
첨 부 1. 세부내역서 또는 거래명세서(설비 및 비용 항목별 구분) 2. 세금계산서 3. 설비 하자이행증권(보증기간 협약종료일까지)

※ 이하 사업계획변경 승인 신청서, 설비관리용 부착명판, 재산처리 승인신청서, 조성사업 모니터링 보고서, 에너지절감 실적보고서, 사고보고서, 처분통보서, 이의신청서 는 「에너지효율시장 조성사업 운영지침」의 관련서식인 [운영지침 별지서식 제11호∼제17호]를 참고하시기 바랍니다.