2022「새로운 경기 창업공모」

지정 양식

0. 신청서류 목록

1. 참가신청서(리그공통)

2. 사업계획서(리그공통)

3. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서(리그공통)

4. 참가서약서(리그공통)

5. 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서(창업리그)

6. 이의 및 구제 신청서(창업리그, 해당시)

7. (참고) 작성요령 및 유의사항

□ 신청 서류목록 : 신청서 및 기타 증빙자료(신청시 스캔파일 업로드)

구 분	예비창업리그	창업리그	비고
1) 새로운 경기 창업공모 신청서류-직인날인/자필서명 스캔파일(PDF형식)
[지정양식1]신청서	필수	필수
[지정양식2]사업계획서	필수	필수
[지정양식3]개인정보의 수집·이용·제공·조회 동의서	필수	필수
[지정양식4]참가서약서	필수	필수
[지정양식5]기업의 법위반 사실(부존재)확인서	×	필수
법위반사실확인서(공정거래위원회) *위반유형 : 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 각각 발급 *조회기간 : 2020.2.15.~2022.2.15. *법에 따라 발급 소요기간이 상이하므로 접수마감일 이전 신청발급 요망	×	필수
법위반사실확인서(환경부, 관할시군 환경부서) *위반유형 : 폐기물관리법,대기환경보전법,소음진동관리법,물환경보전법 각각 발급 *조회기간 : 2020.2.15.~2022.2.15. *접수마감이후 경기도(경과원)에서 일괄 조회 예정	×	× 일괄 조회
법위반사실확인서(고용노동부, 고용노동부 지방청) *위반유형 : 근로기준법, 산업안전보건법 각각 발급 *조회기간 : 2020.2.15.~2022.2.15. *접수마감이후 경기도(경과원)에서 일괄 조회 예정	×	× 일괄 조회
법위반사실확인서(국세청 홈텍스/정부24) *위반유형 : 국세기본법(국세완납증명), 지방세기본법(지방세 완납증명) *조회기간 : 2020.2.15.~2022.2.15. *법에 따라 발급 소요기간이 상이하므로 접수마감일 이전 신청발급 요망	필수(팀원전원)	필수
[지정양식6]이의 및 구제 신청서	×	해당 시
- 사업자등록증명(국세청 홈텍스)	×	필수
- 3개년 표준재무제표증명(국세청 홈텍스)	×	필수
법인등기부등본(법원 인터넷등기소)	×	법인만 필수
- 신분증사본	필수(팀원전원)	×
- 사실증명원(총사업자등록내역, 국세청 홈텍스)	필수(팀원전원)	필수(대표자)
2) 기타 증빙자료(PDF형식)
- 여성기업 확인서(공공구매 종합정보망)	대표신분증	해당 시	가점
- 장애인기업 확인서(공공구매 종합정보망)		해당 시	가점
- 사회적기업 인증서(사회적기업 통합정보시스템)		해당 시	가점
- 폐업사실증명원 (국세청 홈텍스) 6개월이상 사업체 운영후 폐업시 인정		해당 시	가점
창업교육수료증(주요인정기관, 20시간이상)	해당 시	해당 시	가점
사업계획서내 증빙서류(지재권,인증서,상장 등)	해당 시	해당 시
1차 예선 면제증빙(공문 혹은 상장)	해당 시	해당 시

※ 공고일 이후발급분에 한함(일부서류 제외)

【지정양식 1】

2022「새로운 경기 창업공모」 참가신청서
참가 구분		□ 예비창업 리그(개인 / 팀) □ 창업 리그
아이템 명
기술 분야		□ 기계·소재 □ 전기·전자 □ 정보·통신 □ 화공·섬유 □ 바이오·의료·생명 □ 에너지·자원 □ 공예·디자인 □ 4차산업 ( )
		* 4차산업 분야일 경우 해당항목 기재 인공지능 / 빅데이터 / 클라우드 / 사물인터넷 / 5G / 3D 프린팅 / 블록체인 / 지능형 반도체 / 첨단소재 / 스마트헬스케어 / AR&VR / 드론 / 스마트공장 / 스마트팜 / 지능형 로봇 / 자율주행차 / O2O / 신재생에너지 / 스마트시티 / 핀테크
대표자명			생년월일	. .	성별		남 / 여
기업(팀)명				사업자등록번호 (법인등록번호)
사업개시일 (법인설립일)		예비창업자는 창업예정일		사업장 주소	예비창업자는 거주지
신청자	성명/직위			E-mail
	사무실번호			휴대전화
① 타 창업(공모)경진대회 누적 상금 3천만원 초과 (사업화지원금 제외)					여	□		부	□
② 누적 투자유치 금액 10억원 초과					여	□		부	□
③ 과거 새로운 경기 창업공모 입상여부					여	□		부	□
④ ‘21년 경기도내 시군 창업(공모)경진대회 입상여부					여	□		부	□
제출서류 일체의 내용은 증빙이 가능한 사실로 허위 또는 부정행위가 있을 경우에는 각종 불이익 조치를 감수할 것을 서약하며, 상기와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 참가자 대표 : (서명 또는 인) 경기도경제과학진흥원장 귀하

【지정양식 2】- 양식의 항목은 수정불가, 내용이 많을 경우 추가(10장이내), 해당 없는 항목은 공란 유지

2022「새로운 경기 창업공모」 사업계획서
아이템 명
착안배경	※ 개발동기, 목적, 필요성 등
실현 가능성	※ 비즈니스 모델, 사업화전략 등 구체적 방안(추진일정)
보유기술	※ 차별성, 독창성, 확장성 및 경쟁력 확보방안

사업성	※ 국·내외 시장분석(규모, 주요소비자, 경쟁력 등), 시장진출전략, 자금조달계획 등
조직 역량	※ 창업자 및 팀의 전문성 등

매출현황	2019년			2020년				2021년
	백만원			백만원				백만원
전년도 재무현황	자산총계			부채총계				자본총계
	백만원			백만원				백만원
투자현황	투자유치일			투자금액				투자기관(사)
	0000.00.00			백만원
	0000.00.00			백만원
	0000.00.00			백만원
	0000.00.00			백만원
	0000.00.00			백만원
수상현황	수상일		수상자	대회명		주최기관		훈격	상금
	0000.00.00			00공모전				00장관상	백만원
	0000.00.00			00공모전				00장관상	백만원
	0000.00.00			00공모전				00장관상	백만원
	0000.00.00			00공모전				00장관상	백만원
	0000.00.00			00공모전				00장관상	백만원
자금수혜현황	수혜자명		지원사업명	아이템명		지원기관명		지원기간	지원금액
									백만원
									백만원
									백만원
									백만원
									백만원
참여자 현황(예비창업리그 참여자는 3인이내 구성)
직위	성명	생년월일-성별			담당업무		경력 및 학력 등
대표	000	0000.00.00-여			S/W 개발		○○대학 컴퓨터공학과 석사 졸업 ○○기업 개발부서 팀장 8년
과장
대리
팀원
팀원

【지정양식 3】

개인정보의 수집·이용·제공·조회 동의서

□ 수집ㆍ이용목적 : 경기도경제과학진흥원(이하 ‘진흥원’)은 자체 운영 중인 홈페이지의 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집ㆍ관리하고 있습니다.

□ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 성별, 생년월일, 기업명, 사업자등록번호, 이메일, 거주지주소, (휴대)전화번호, 소속, 법위반사실확인서 등 참가신청 및 사업 운영 중 취득한 정보

□ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

□ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 수집 및 이용의 목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. (사업종료 후 2년 : ~ 2024.12.31.)

※ 참여자는 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있음을 알려드립니다. 다만, 수집항목은 사업의 진행을 위한 필수정보로서 개인정보 수집ㆍ이용에 동의하지 않으실 경우 공모전 참가 및 제반활동이 불가함을 알려드립니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이 때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁기업은 수탁받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?           □ 동의함           □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 : 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책의 수립 및 집행, 결과확인, 만족도 조사 등), 법위반사실조회 등이 필요한 경우에 한하여 진흥원 타부서, 경기도, 공정거래위원회, 고용노동부(고용노동부지방청), 환경부(관할시군 환경부서), 세무서, 시군 및 진흥원의 사업을 수행하는 기업 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.

개인정보 목적외 이용에 동의합니까?        □ 동의함           □ 동의하지 않음

2022 년     월     일

구 분	성 명	생년월일	성 별	서 명
대표자
팀원(1)
팀원(2)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【지정양식 4】

2022「새로운 경기 창업공모」참가서약서

신청인은 참가기업(팀)을 대표하여 2022「새로운 경기 창업공모(이하 ‘공모전’)」에 참가함에 있어 공고문의 내용을 숙지하였고, 신의성실을 다하여 행사에 참여할 것이며, 이를 위해 아래의 사항을 이행할 것을 서약합니다.

1. 공모전의 안내사항을 숙지하고, 행사의 순조로운 진행을 위해 주관기관의 요구사항(자료제출 등)에 성실히 협조하겠습니다.

2. 공모전 진행 도중 심사·발표과정이 촬영될 수 있고, 자료로 남겨지거나 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다.

3. 공모전의 심사결과에 승복하겠으며, 정정당당하게 행사에 참여하겠습니다.

4. 참가기업(팀)은 신청서상에 기재된 내용은 사실과 다름없이 사실에 입각한 자료만을 제출하였고, 제출내용 중 선정 이전 및 이후에 허위사실, 모방, 표절로 밝혀질 경우 당 공모전은 물론 향후 귀 원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여제한 등의 조치에 대해 감수하겠습니다.

5. 공모전 참여를 신청함에 따라 참가아이템이 언론사 등 외부에 공개되는 것에 동의하며, 향후 지식재산권, 수상 등 민원(모방, 표절 등)에 대한 모든 민・형사상의 책임을 지겠습니다.

6. 공모전 진행과정에서 습득한 각종 정보에 대하여 공모전 기간 중은 물론 종료 후에도 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않고 비밀을 유지할 것을 확약합니다. 또한 이로 인한 법적인 문제발생 시 민・형사상 책임을 지겠습니다.

7. 지난 「새로운 경기 창업공모」입상자, 타 공모전을 통한 3천만원이상의 상금 누적, 투자유치 누적액 10억원 초과, 최근2년간 4개 분야 11개 법위반기업지원제한 등 참가제한 사항을 충분히 숙지하였으며, 추후 이와 관련하여 발생하는 사안에 대해서는 귀 원의 조치에 적극 협조하겠습니다. (수상포기 확인서 등 제출)

8. 공모전 입상 후 동일 또는 유사 아이템으로 타 기관(기업)에서 시행하는 공모전에 입상하거나 투자사로부터 투자를 유치한 경우 그 내용을 귀 원에 통지하겠습니다.

9. 공모전과정에서 추진되는 프로그램 참여시 신의성실을 다하여 임하겠습니다.

10. 본 공모전 개최 이후 향후 2년간 공모전의 성과관리를 위해 요청하는 자료에 대해서는 성실히 제출하고, 실태조사 등 일련의 과정에 대해서도 성실하게 임하겠습니다.

11. 본 공모전에 참가하는 과정에서 관계법령 및 규정을 성실히 준수하겠습니다.

2022 년      월       일

기업(팀)명 :

대   표   자 :                    (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【지정양식 5】기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항		확인
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반한 사실이 없음을 확인합니다		□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 법률 위반사실이 있음을 확인합니다.(위반사실이 없는 경우 미 기입)		□
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2022년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【지정양식 6】 이의 및 구제 신청서

이의 및 구제 신청서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호

2. 신청요지

관련 법령
법위반 처분내용 (처분기관)
법위반사실 개요 (경위 및 사실관계)

3. 소명내용

4. 증빙서류 : 법위반처분서류 및 소명자료(증빙)

2022 「새로운 경기 창엄공모」사업 사업대상자 선정평가시 법위반처분사실에 대한 평가결과에 대하여 위와 같이 이의신청합니다.

2022년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【참고】작성 요령

작성 요령 및 유의 사항

참가신청서

1. 참가부문 : 예비창업리그(예비창업자), 창업리그(창업 3년이내 초기기업)

2. 아이템명 : 아이디어·기술·제품 등을 한 줄 이내로 함축적으로 표현

3. 기술분야 : 참가아이템에 해당되는 분야를 아래에서 택일

□ 기계·소재       □ 전기·전자    □ 정보·통신    □ 화공·섬유  □ 바이오·의료·생명
□ 에너지·자원    □ 공예·디자인 □ 4차산업 (          )

* 4차산업 분야일 경우 해당항목 기재

인공지능 / 빅데이터 / 클라우드 / 사물인터넷 /  5G / 3D 프린팅 / 블록체인 / 지능형 반도체 / 첨단소재 / 스마트헬스케어 / AR&VR / 드론 / 스마트공장 / 스마트팜 / 지능형 로봇 / 자율주행차 / O2O / 신재생에너지 / 스마트시티 / 핀테크

4. 대표자명, 생년월일, 성별 기입

5. 기업(팀)명, 사업자등록번호(법인등록번호)기입

6. 사업개시일 : 개인사업자는 사업개시일, 법인사업자는 법인설립일,
예비창업자는 창업예정일 기입

7. 사업장 주소 : 주 사업장으로 기입하고, 예비창업자는 거주지 기재

8. 신청서 작성자의 성명/직위, 이메일, 사무실번호, 휴대전화번호 : 사업진행 과정에서의 안내받는 주 연락처를 기입

9. 타경진대회 누적상금 : 3천만원 초과시 참가제한

10. 투자유치 누적액 : 10억원 초과시 참가 제한

11. 과거 새로운 경기 창업공모 입상 : 예비창업팀은 팀원전원해당

12. ‘21년 경기도내 시군 창업(공모)경진대회 입상 : 전년도 입상자는 1차서류심사 면제

13. 서명/날인은 반드시 자필 서명이나 실물 인감 날인을 하여야 하며, 마우스로 서명하거나 서명/인감 파일로 ‘붙이기’는 인정하지 않음. 스캔후 PDF화일로 제출

사업계획서

1. 내용은 서면상으로도 아이템이 부각되고 충분히 이해될 수 있도록 작성.

2. 객관적 자료에 근거한 내용에 대해서는 반드시 자료출처 기재.

3. 작성분량은 10페이지 내외로 작성.

4. [예비창업리그] 단체 참가의 경우 팀원을 최대 3명으로 제한함.

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

·

참가서약서

1. 개인정보관련 서류 : 예비창업리그는 팀원모두 기재, 창업리그는 대표자와 사업담당자 기재

2. 서약서는 대표자만 기재

3. 서명/날인은 참가신청서의 13번과 동일함

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 항목별 법위반사실 확인 체크

2. 서명/날인은 참가신청서의 13번과 동일함

3. 신청서류 목록을 참고하여 증빙자료 제출

【참고】유의 사항

유의 사항 및 기타	1. 참가신청은 기업(팀)당 1건으로 제한하며, 복수신청은 불가함. 2. 참가신청 이후 공개된 ‘아이템(아이디어·기술·제품)’은 법적으로 보호받을 수 없으므로 이를 보호받기 위해서는 참가신청자가 사전에 지식재산권의 획득 등과 같은 보호조치를 취하여야 함. 3. 타인의 ‘아이템(아이디어·기술·제품)’을 모방하였을 경우 이에 따른 모든 민·형사상의 책임과 모집공고문 미숙지로 인하여 발생하는 불이익 및 그에 따른 책임은 참가신청자 본인에게 있음. 4. 참가신청서 제출전 반드시 ‘참가자격’ 및 ‘참가제한’ 기준 확인(공고문) 5. 참가신청 - 제출처 : www.egbiz.or.kr (온라인 신청, 제출서류 업로드 등) - 업로드 제한용량 : 10 Mbyte 6. 제출서류 일체의 내용은 증빙이 가능한 사실이어야 하며, 결과발표 이후에라도 법위반, 규정위반, 허위기재 또는 부정행위가 확인된 경우에는 선정취소, 참여제한 및 시상금 환수 등 각종 불이익 조치를 받을 수 있음. 7. 기업의 법위반 사실 확인 증빙서류는 법에 따라 발급소요기간이 상이하므로 접수 마감일 이전에 신청발급 받아 제출 8. 접수마감 이후에는 제출서류의 반환/삭제/변경이 불가함. 9. 일체의 서류는 PDF형식으로 변환하여 온라인 신청서에 첨부하여 제출 10. 문의처 : 경기도경제과학진흥원 벤처성장팀 - 사업담당 : 031-259-6094 * 주소 : 경기도 수원시 영통구 광교로 107, 본관동 9층 창업지원본부 - 시스템 운영(회원가입, 자료업로드 등) : 031-259-6296